Precisão milimétrica para devolver movimento, aliviar a dor e restaurar qualidade de vida.

No Parkinson avançado, no tremor essencial e nas distonias, os circuitos dos núcleos da base perdem seu equilíbrio de atividade. Surgem tremor, rigidez, lentidão de movimento, flutuações motoras e discinesias induzidas pela própria medicação.

Finos eletrodos são posicionados em alvos profundos e específicos — núcleo subtalâmico (STN) ou globo pálido interno (GPi) no Parkinson; núcleo ventral intermediário (Vim) no tremor. Um gerador implantado sob a pele entrega pulsos ajustáveis que reequilibram esses circuitos. É uma terapia regulável e reversível.

O planejamento parte de RM e TC de alta resolução para definir as coordenadas do alvo. O procedimento pode ser feito com o paciente acordado — permitindo microrregistro e testes de estimulação — ou com o paciente dormindo, sob anestesia geral, com a posição confirmada por imagem intraoperatória. Em outro tempo, implanta-se o gerador no tórax. Ver o DBS de alta precisão que realizo no Moinhos →

A dor crônica neuropática ocorre quando o sistema nervoso segue sinalizando dor mesmo depois de resolvida a causa inicial — como na dor persistente após cirurgias de coluna, em neuropatias e radiculopatias. É uma dor desproporcional, em queimação, choque ou pontada.

Eletrodos colocados no espaço epidural, sobre a medula, entregam pulsos que modulam a transmissão da dor antes que ela alcance o cérebro. As tecnologias atuais incluem estimulação tônica, de alta frequência, em burst e sistemas de alça fechada (closed-loop), que se ajustam em tempo real.

Um diferencial é a fase de teste: eletrodos temporários ligados a um gerador externo permitem ao paciente avaliar o alívio por alguns dias antes de decidir. Confirmado o benefício, implanta-se o sistema definitivo, com gerador sob a pele e ajuste por controle remoto.

Voltados a pacientes com Parkinson, tremor ou distonia que não podem ou preferem não conviver com um sistema implantado — ou nos quais a ablação é a melhor opção. A lesão seletiva reduz tremor, rigidez e movimentos involuntários.

Diferente do DBS, que modula o alvo com eletricidade contínua, a ablação o inativa de forma permanente: palidotomia (globo pálido interno), talamotomia (Vim, para tremor) e subtalamotomia (núcleo subtalâmico).

Após planejamento estereotáxico por imagem, um eletrodo de radiofrequência é conduzido ao alvo. Antes da lesão, testes de estimulação confirmam a posição e a segurança; a lesão é então criada por termocoagulação controlada. Procedimentos bilaterais têm indicação restrita.

Crises de dor facial súbita, em choque, geralmente disparadas por atos simples como falar, mastigar ou tocar o rosto. Frequentemente decorre da compressão do nervo trigêmeo por um vaso em sua entrada no tronco encefálico; há também formas neuropáticas e atípicas.

O tratamento vai da correção da causa à interrupção seletiva das fibras de dor: descompressão microvascular (afasta o vaso do nervo, sem lesá-lo — a opção mais duradoura), procedimentos percutâneos ablativos, radiocirurgia e neuroestimulação.

Os procedimentos percutâneos (radiofrequência, balão e glicerol) usam uma agulha guiada por tomografia até o forame oval, alcançando o gânglio trigeminal sem incisão. Para dores atípicas ou refratárias, realizo a tratotomia-nucleotomia percutânea guiada por TC (técnica de Kanpolat) e a estimulação do gânglio trigeminal.

Cerca de um terço das pessoas com epilepsia mantém crises apesar do tratamento medicamentoso otimizado. Quando não há uma lesão única passível de ressecção curativa, a neuromodulação torna-se uma alternativa importante.

Um eletrodo é acoplado ao nervo vago no pescoço e conectado a um gerador no tórax, que envia pulsos intermitentes ao cérebro pelas vias do vago. Ao longo dos meses, reduz a frequência e a intensidade das crises. Muitos sistemas permitem abortar ou atenuar uma crise com um ímã.

Por duas pequenas incisões — cervical e torácica — em cirurgia de cerca de uma hora. Após a cicatrização, o gerador é ativado e ajustado gradualmente em consultas, buscando o melhor equilíbrio entre eficácia e tolerabilidade.

Dores intensas e refratárias após avulsão de plexo braquial, lesão medular e dor oncológica localizada, além da espasticidade dolorosa, podem originar-se de circuitos hiperativos na zona de entrada da raiz dorsal.

A técnica cria lesões seletivas e precisas nessa zona (DREZ), interrompendo os circuitos que geram e amplificam a dor, preservando as vias vizinhas.

Por abordagem microcirúrgica ou por radiofrequência, a medula é exposta no nível correspondente e realizam-se lesões seriadas ao longo da zona-alvo, sob magnificação. Tem papel bem estabelecido nas dores por desaferentação.

Cefaleias e neuralgias occipitais refratárias, dores neuropáticas focais de um membro e certas dores faciais podem ser tratadas modulando estruturas nervosas específicas, quando as terapias convencionais falham.

Eletrodos são posicionados junto ao alvo — nervo occipital (ONS), gânglio da raiz dorsal (DRG) para dores focais de membro, ou gânglio trigeminal para dor facial — modulando seletivamente aquele território sem afetar as demais regiões.

O implante é minimamente invasivo e, como na estimulação medular, costuma incluir uma fase de teste para confirmar o benefício antes de instalar o sistema definitivo.

Após AVC, traumatismo cranioencefálico, lesão medular ou na paralisia cerebral, o aumento patológico do tônus muscular limita movimento, higiene e conforto, muitas vezes acompanhado de dor.

As opções incluem a infusão intratecal de baclofeno por bomba implantável — que entrega o medicamento diretamente ao líquor, em doses muito menores que por via oral — e procedimentos seletivos como a DREZotomia por radiofrequência para a espasticidade dolorosa.

A avaliação é individualizada e frequentemente multidisciplinar. Na terapia intratecal, um teste prévio confirma a resposta antes do implante da bomba, cuja dose é ajustável de forma programável.